【漢方：３９番】苓桂朮甘湯（りょうけいじゅつかんとう）の効果や副作用の解りやすい説明

「名古屋漢方.com」のムセキです。

本記事は、苓桂朮甘湯についての解説記事になります。

最初に患者さんへの説明例、その後に詳しい処方解説を載せています。日々の業務で使う資料としてご活用頂ければ幸いです。

ムセキ

よろしくお願いしますm(_ _)m

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＜急ぎの方用＞患者さんお客さんへの説明

ムセキ

私が普段行う説明を書いています。

一般的な説明

今日は、苓桂朮甘湯という漢方薬が出ています。このお薬は、眩暈に一般的によく使われます。眩暈の症状はありますか？

（患者さんの返答に関わらず）〇〇という症状は、胃の中の水が悪さをしていると先生は考えられているようですね。

一度、この漢方を飲んでみて様子を見て下さい。身体が冷えたり、水分を多くとると効き目が悪くなりますので、注意してください。

主な注意点、副作用等（ツムラ３９番）

アナフィラキシー

発疹、発赤、そう痒等

偽アルドステロン症

食欲不振、胃部不快感、悪心、嘔吐、腹痛、下痢等

冷え

添付文書

ツムラ苓桂朮甘湯（外部リンク）

ムセキ

ここから下はゆっくりと読んで頂ければと思いますm(_ _)m

苓桂朮甘湯についての漢方医学的説明

ムセキ

専門家向けの内容です。

生薬構成

茯苓6、桂枝4、蒼朮3、甘草2

出典

傷寒論、金匱要略

条文（書き下し）

「傷寒、若しくは吐し、若しくは下して後、心下逆満し、気、胸に上衝し、起てば即ち頭眩し、脈沈緊、身、振振と揺する証。」

「心下に痰飲あり、胸脇支満し、目眩する証。」

「短気し、微飲あり、まさに小便より之を去るべき証。」

条文（現代語訳）

「寒邪（冬場の風邪、インフルエンザ等）を受け、吐く、下す等の治療を行った後に、みぞおちが満たされたように張り、気が胸に上がって眩暈し、脈は沈緊、身体がふらつくもの。」

「みぞおちに水の邪があり、肋骨下全体が張るもの」

「呼吸が浅くなり、水の毒があるもの、まさに尿からこれを去らねばならない証。」

解説

眩暈の漢方薬として有名な苓桂朮甘湯です。この処方は、諸注意がありますが、比較的使いやすい薬だと思います。

まずは条文を見ていきます。三種類ありますが、いずれも「みぞおち（心下）に水飲の邪がある時」の書き込みです。

まとめますと、「みぞおちが張り、場合によってその影響で横隔膜下全体が張り、呼吸が浅く、気が上がって眩暈があるものは水毒（胃内停水）で、苓桂朮甘湯の適応。」

となります。

次に、生薬構成を見ていきます。

生薬構成は、茯苓、桂枝、蒼朮、甘草の四味です。このうち、朮で胃の水を血液側に引っ張り、茯苓で一旦持ち上げて下に落として尿として排出します。

桂枝が入っているのは、気が上がっているという事もありますが、この状態は経が巡っておらず、気が上逆している状態になります。

このような場合は表虚になりますので、桂枝が要るという訳です。

甘草は諸薬の効果をまとめる作用と言われていますが、この処方の場合は、その効果の他に、気を上げる助けをしている、という事が言えます（水分貯留傾向になる生薬ですが、本処方に使われている理由です）。

苓桂朮甘湯は、眩暈の漢方として単独に使われる他、四物湯と合わせて連珠飲という漢方処方（参考リンク：ルビーナ）としても使われます。

利水＆補血の漢方になります。「眩暈があるが、食欲のある血虚の患者」に使われます。

医療用にはありませんが、四物湯と合わせる事で作り出す事が出来、細かい量の調節をしながら用いる事が可能です（例えば、一回量で「苓桂朮甘湯１包と四物湯半包」）。

最後に注意点ですが、苓桂朮甘湯は桂枝を含みますので、裏寒の場合は使用注意です。

また、長く使うと脾虚を起こす場合がありますので、それも注意が必要です（めまいの漢方薬として処方をずっと続けるという治療家が多い）

鑑別

鑑別は、真武湯と半夏白朮天麻湯になります。両方、眩暈に使われると言われている漢方処方になります。

真武湯

真武湯も眩暈の薬としての認識がありますが、これは、主に裏寒がある為に足元がふらつく、という現象になります（当然、全身の水毒が原因というのもあります）。

気が上がって逆上せているかという、桂枝の場があるかどうかで苓桂朮甘湯と鑑別が出来ます。

半夏白朮天麻湯

最近、私がよく目にする処方で、眩暈の症状に半夏白朮天麻湯が使われています。一昔前までは苓桂朮甘湯だったんですが、何故なんでしょうか。

少し話が逸れてしまいましたが、半夏白朮天麻湯も眩暈に使われるとされています。

ですが、この処方は天麻が入っており、どちらかというと頭痛と精神症状が主になります。胃にある邪気も、ジャバジャバ水飲ではなくべっとりとした湿邪で、顔色も苓桂朮甘湯のような逆上せはなく土気色です。

また、脾虚がありますので痩せぎすで食欲がそれほど無いのも特徴です。この辺りで鑑別が可能です。

お読み頂きありがとうございます。

ムセキ

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