【漢方：７６番】竜胆瀉肝湯（りゅうたんしゃかんとう）の効果や副作用の解りやすい説明

竜胆瀉肝湯

「名古屋漢方.com」のムセキです。

本記事は、竜胆瀉肝湯についての解説記事になります。

最初に患者さんへの説明例、その後に詳しい処方解説を載せています。日々の業務で使う資料として、ご活用頂ければ幸いです。

ムセキ

よろしくお願いしますm(_ _)m

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＜急ぎの方用＞患者さんお客さんへの説明

ムセキ

私が普段行う説明を書いています。

一般的な説明

今日は、竜胆瀉肝湯という漢方薬が出ています。このお薬は、デリケートゾーンのトラブルや湿疹等によく使われるお薬です。

今日はどのような症状で受診されましたか？

○○という症状ですね。お困りの症状に、先生はこれが良いと考えられたようです。このお薬は、身体の毒を取ってくれますので、症状が楽になってなってくると思います。

一度、試してみてください。

身体が冷えたり、食欲が無くなりますと効き難くなりますので、体調には充分にお気をつけ下さい。

漢方医処方の場合の説明

今日は、竜胆瀉肝湯という漢方薬が出ています。このお薬は、一般的にはデリケートゾーンのトラブルによく使われるお薬です。

それ以外にも、湿熱と呼ばれる毒を除く薬ですので、大人の湿疹等にも使われています。

今日はどのような症状で受診されましたか？

○○という症状ですね。

お困りの症状に、先生はこれが良いと考えられたようです。このお薬は、身体の毒を取ってくれますので、先生は今が毒取りのタイミングだと思われたのかもしれません。

一度、試してみてください。身体が冷えたり、食欲が無くなりますと効き難くなりますので、体調には充分にお気をつけ下さい。

また、ストレス発散で、何かパーッと楽しむのも良いのではないでしょうか。お薬の効果を高めますよ。

主な注意点、副作用等

アナフィラキシー

間質性肺炎

偽アルドステロン症

肝機能障害、黄疸

腸間膜静脈硬化症

消化器（食欲不振、胃部不快感、悪心、嘔吐、下痢等）

冷え

添付文書（ツムラ７６番）

ツムラ竜胆瀉肝湯（外部リンク）

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ここから下はゆっくりと読んで頂ければと思いますm(_ _)m

竜胆瀉肝湯についての漢方医学的説明

ムセキ

専門家向けの内容です。

生薬構成

地黄5、当帰5、木通5、黄芩3、車前子3、沢瀉3、甘草1、山梔子1、竜胆1

出典

薛氏十六種（せつしじゅうろくしゅ）

条文（書き下し）

「肝経の湿熱、玉茎患瘡（ぎょくけいかんそう：デリケートゾーンのできもの）、或は便毒、下疳（げかん：性感染症）、懸癰（けよう：上顎部 に生じた膿腫）、腫痛、小便赤渋滞、陰嚢腫痛を治す。」

条文（現代語訳）

「肝経に湿熱があり、デリケートゾーンのできもの、或は鼠径リンパ節の腫れ、性感染症、上顎部腫瘤、痛みを伴う出来物、小便赤く出渋る、陰嚢が貼れて痛い者を治す。」

解説

今日は、竜胆瀉肝湯についての解説になります。本処方は、一般的には陰部湿疹や尿トラブル等に使われています。

ですが、上焦の熱を取る効果もあり、その効果は多岐に渡ります。

また、この竜胆瀉肝湯という処方は、同じ名前で構成生薬の違うものが多くあり、原典についても定まっていません。

ここでは、よく使われるツムラ竜胆瀉肝湯を取り上げて解説していきます。

それでは、最初に条文を見ていきます。

条文は、薛氏十六種（せつしじゅうろくしゅ）からの出典で、要約しますと「デリケートゾーンや泌尿器を中心とした下焦肝経の湿熱に対する処方。」になります。

条文のポイントは、上顎部腫瘤等、下焦だけでなく上焦の疾患にも使用できるという所です。

次に、構成生薬を見ていきます。構成生薬は、グループ分けしますと、

の様になっています。

構成生薬でのポイントは処方名にも入っている竜胆になります。竜胆は、条文にある「肝経の湿熱」を瀉す生薬になります。

これは、湿熱というドロドロとした重い熱が肝にあるのを除く、という意味になります。

ここで、肝の熱というのを考えてみます。肝熱というと、真っ先に思い浮かぶのは柴胡証、怒り、少陽病といった所ではないでしょうか。

この肝熱というものを改善する方法で、疎肝という治療法があります。これは、柴胡の効能になり、肝気を鎮めながら巡らせる生薬になります。

対して、竜胆はこの熱を捨てる、瀉す生薬となります。つまり、肝気過多の場合に使用する生薬と言えます。

柴胡と竜胆の違いはここにあり、それぞれの違いが処方名にも表れている事が解ります。

ですので、竜胆瀉肝湯証の患者さんは、非常に深く強いストレスや怒りを内包している事になります。漫画の登場人物で例を出しますと、北斗の拳のラオウです。

竜胆瀉肝湯証の患者さんはあのように「表面上は静かだが、腹の奥底に非常に強いマグマの様な怒りを持っている」特徴があります。

丁度、目つき顔つきもラオウの様な感じの方が多く、肝熱の特徴である胸脇苦満も出てきます。

また、竜胆瀉肝湯は一貫堂の解毒証体質の薬としても有名で、その所見として異常な皮膚の知覚過敏があります。これは、くすぐった場合に非常に鋭敏に反応する事で解ります。

竜胆の他にも、下焦の湿熱を取る生薬や清熱剤が多種入っており、この処方は下焦を中心として効いてくることが解ります。

更に、上で少し触れましたが、応用的には竜胆瀉肝湯は下焦だけではなく上焦にも効かせることができます。

竜胆瀉肝湯には、中下焦を中心に効果のある処方が多いのですが、その構成生薬に黄芩、山梔子を含み、これらが上焦の熱にも効いてきます。

あと、地黄と当帰も配されていますので、全身の補血作用もあります。補血作用は組織修復を促進させます。

これらの作用を考えますと、例えば、アトピー性皮膚炎や目の痛み等に使う場面があります。

以上より、竜胆瀉肝湯の使用目標をまとめますと、「竜胆瀉肝湯は、肝熱があり胸脇苦満の出ている者で、非常に強いストレスを持ち、デリケートゾーン等の炎症や泌尿器疾患、性感染症等の湿熱所見のあるもの。」となります。

本処方は、裏寒や脾虚がある場合には不適となりますので、注意が必要です。

鑑別

竜胆瀉肝湯と他処方との鑑別ですが、代表的なものに一貫堂の竜胆瀉肝湯、荊芥連翹湯、柴胡清肝湯、清心蓮子飲があります。それぞれについて解説していきます。

一貫堂の竜胆瀉肝湯

一貫堂の竜胆瀉肝湯と本処方は、同じ名前ですが構成生薬が異なり、鑑別対象となります。

本処方と一貫堂の竜胆瀉肝湯は、使う目標は同じ下焦湿熱に対する処方となりますが、身体に対する負荷の軽重での使い分けになります。

一貫堂の処方は、その中に温清飲が丸々入っており、胃腸に対する負荷は本処方より重くなります。

その分、清熱・補血・解毒作用は強くなりますので、竜胆瀉肝湯の程度で場合分けをします。

「竜胆瀉肝湯の正証」と思われるほどはっきり所見があれば、一貫堂の処方を使用しても良いでしょう。

後は感覚レベルの話になりますが、「どちらでも良いけど、何となくこちら。」という感じで選んでも良いです。但し、これは竜胆瀉肝湯証と決めてから行います。

荊芥連翹湯

荊芥連翹湯は、竜胆瀉肝湯（一貫堂処方含む）と同じ一貫堂の解毒証体質の処方で、鑑別対象となります。

解毒証体質というのは、簡単に言いますと体質的に肝熱が強い方を指し、皮膚が浅黒く、がっしりとして皮膚の知覚過敏（くすぐったがり）があるというのが所見です。

竜胆瀉肝湯と荊芥連翹湯の違いは、上焦に対しての風湿の邪に対する生薬の配合になります。

竜胆瀉肝湯は下焦湿熱の処方ですが、荊芥連翹湯は上焦の痒みや炎症が強い場合に使用します。解毒証体質で鼻水に対する処方であれば、荊芥連翹湯の場が良いでしょう。

アトピー性皮膚炎の場合は、荊芥連翹湯も考えられますが竜胆瀉肝湯の方が良い印象です。

柴胡清肝湯

柴胡清肝湯は、竜胆瀉肝湯と同じ一貫堂医学の解毒証体質の処方であり、鑑別対象となります。

一般的には、子供に柴胡清肝湯、大人に竜胆瀉肝湯と言われていますが、配合生薬の柴胡と竜胆の差がありますので、子供でも竜胆瀉肝湯が合う場面があります。

基本は小児には柴胡清肝湯で良いのですが、下焦の湿熱所見が強く、柴胡清肝湯で良くならない場合は竜胆瀉肝湯を試されてみても良いでしょう。

清心蓮子飲

清心蓮子飲も湿熱を取る処方であり、竜胆瀉肝湯（一貫堂処方含む）との鑑別対象となります。

清心蓮子飲は、竜胆瀉肝湯の虚の処方となります。虚の処方というのは裏処方の事で、小青竜湯に対する苓甘姜味辛夏仁湯、葛根湯に対する真武湯の様な対になる関係を指します。

本来使いたい処方がありますが、体調が自体が虚なので使えない場合に使います。

つまり、「湿熱はあるけど、ちょっと竜胆瀉肝湯では身体の胃腸がやられそう。」「竜胆瀉肝湯では強い気がする。」といった時に使用の場があります。

お読み頂きありがとうございます。

ムセキ

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