【漢方：１０番】柴胡桂枝湯（さいこけいしとう）の効果や副作用の解りやすい説明

「名古屋漢方.com」のムセキです。

本記事は、柴胡桂枝湯の解説記事になります。

最初に患者さんへの説明例、その後に詳しい処方解説を載せています。日々の業務で使う資料としてご活用頂ければ幸いです。

ムセキ

よろしくお願いしますm(_ _)m

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＜急ぎの方用＞患者さんお客さんへの説明

ムセキ

私が普段行う説明を書いています。

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一般的なもの

今日のお薬は、柴胡桂枝湯と言います。

風邪で汗が出てもまだ治らない、何かしらストレスが身体に溜まって、それが元で身体の新陳代謝が上手く回らなくなった場合によく使われる漢方です。

このお薬の場合は、発熱、寒気という症状があって、少し吐き気があって胸が痞えてという方に使われる処方です。その様な症状や、食欲はありますか？（柴胡桂枝湯の場合は食欲はある。）

風邪の中期によく使われる処方ですが、最近では、風邪だけではなく色々な病気に使われるようになっています。

ストレスが取れると、お困りの○○（患者さんの症状）も楽になってくると思いますし、寒気や発熱という症状も楽になると思います。

このお薬ですが、飲んでいく中で冷えや下痢など起こす事がありますので、そのような症状が出てきたらご連絡下さい。

また、頻度は多くないのですが、変な咳等が出てきたら、それもご連絡お願い致します。
一日〇回△日出ておりますので、指示通りお飲みください。

漢方医処方等、専門的なもの

今日のお薬は柴胡桂枝湯と言います。お薬の名前に柴胡とありますが、この薬は、この柴胡がポイントになります。

元々は風邪が長引いている時等、ストレスが身体にひっかかって、上下の巡りが悪くなっている場合に、よく使われる処方です。

しかし、最近ではその他に色々な慢性病に使われる事が多い薬です。

先生は右の横隔膜の下辺りを中心にみぞおち近くを触られていたと思いますが、そこが固くなってくるのが、この薬を選ぶ決めてになっています。

風邪の中期で、寒気があって、発熱していて、吐き気がある等の症状がでやすいのですが、そういう症状はありますか（患者の反応をＹｅｓ、Ｎｏで確認する。）？

また、食欲はこの薬が合う方はどちらかと言うとある事が多いですが、その辺りは如何でしょうか。

（答えが返って来てから）○○という症状が、恐らくそういうものに当たると先生は思われたのだと思います。

ストレスが取れると、お困りの○○（患者さんの症状）も楽になってくると思います。

身体が冷えてきた、変な咳が出だした等、その様な症状があればご一報頂ければと思います。

一日〇回△日出ておりますので、指示通りお飲みください。

主な注意点、副作用等

アナフィラキシー

間質性肺炎

偽アルドステロン症

肝機能異常（AST、ALT、ビリルビン値上昇等）

胃腸障害

泌尿器障害

冷え（裏寒）

添付文書（ツムラ１０番）

ツムラ柴胡桂枝湯（外部リンク）

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ここから下はゆっくりと読んで頂ければと思いますm(_ _)m

柴胡桂枝湯についての漢方医学的説明

ムセキ

専門家向けの内容です。

生薬構成

柴胡5、半夏4、黄芩2、人参2、甘草2、生姜1、大棗2、桂枝2、芍薬2

出典

傷寒論、金匱要略

条文（書き下し）

「発熱し、微悪寒し、支節煩疼し、微嘔し、心下支結して外証未だ去らざる証。」

「汗を発する事多くして、亡陽し、譫語する証。

「心腹にわかに痛む証。」

条文（現代語訳）

「発熱して、若干悪寒し、関節が痛み、若干吐き気があり、みぞおちが痞（つか）え、外逆上せが取れずに発熱するもの。」

「発汗し過ぎて、身体の熱が無くなり、うわ言を言うもの。

「胸やお腹が突然痛むもの。」

解説

柴胡桂枝湯は、一般的には小柴胡湯と桂枝湯の合剤と言われています。

処方構成を見てみますと、生薬が２味、小柴胡湯に桂枝と芍薬が加わった事が解ります。この２つの生薬が加わったという事は、非常に大きな意味を持ちます。

桂枝は「百薬を導く」と言われ、配合されている処方の効果を表に導きますので、桂枝の存在は表証があるという事を表します。

また、芍薬はその生薬自体が脾胃の虚ですと使えない類の物ですので、入っている処方があれば、食欲有りの方用の漢方処方という事が解ります。

慢性病においても柴胡桂枝湯を使う事がありますが、少し特殊な状態で、そこまで対象の患者が多くないように感じます。

というのは、桂枝湯系統が合う方というのは、どちらかと言うとサッパリした言動の多い印象ですが（純真な子供に小建中湯が合う道理です）、逆に柴胡証の患者と言いますと、ストレスが内にこもっている為にイライラした言動が目につきます。

その相反する病態を併せ持つのが柴胡桂枝湯証の方です。実際に私は一名だけ見たことがあります。

建中湯系統が使いたいが、柴胡証もあるという場合、小柴胡湯と小建中湯の合方を使い、状態により小柴胡湯の合方する量を調節するという事で対応が可能であると考えます。

この合方は傷寒論に柴胡桂枝湯がある事で理論的に成立する合方です。

この処方は胸脇苦満と心下痞硬が所見でありますが、同時に表証もあるので、食欲があり、手足温、逆上せて顔の頬が桜色といった所見も見られます。

その辺りをポイントとして押さえておけば、他の柴胡剤と間違う危険は無いのではないでしょうか。

生薬構成については、お手数ですが小柴胡湯の項をご参照頂ければと思います（柴胡桂枝湯＝小柴胡湯証＋表証である為）。

また、この処方を使用する場合は、配合生薬に温裏剤等が含まれていない為、裏寒の患者には不適な処方となります。

医師の処方が出ている場合は、裏寒が甚だしい場合は問い合わせ、そこまで酷く無ければ足湯やレッグウォーマー等で身体が冷え込まないようフォローする事が必要となります。

鑑別

処方鑑別を書いていきます。柴胡桂枝湯は、言うなれば小柴胡湯と大柴胡湯の中間程度に位置する方剤です。

鑑別は、大柴胡湯は脾虚が無く、上焦に気や熱の滞りが甚だしいもの、小柴胡湯は食欲無し、柴胡桂枝湯は食欲が有って、表証有りにて発熱悪寒の残あり、と言ったところでしょうか。

お読み頂きありがとうございます。

ムセキ

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