【漢方：１１７番】茵蔯五苓散（いんちんごれいさん）の効果や副作用の解りやすい説明

「名古屋漢方.com」のムセキです。

本記事は、茵蔯五苓散についての解説記事になります。

最初に患者さんへの説明例、その後に詳しい処方解説を載せています。日々の業務で使う資料として、ご活用頂ければ幸いです。

ムセキ

よろしくお願いしますm(_ _)m

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＜急ぎの方用＞患者さんお客さんへの説明

ムセキ

私が普段行う説明を書いています。

一般的な説明

今日は、茵蔯五苓散というお薬が出ています。一般的には黄疸に使う薬として有名です。皮膚の毒を取る効果等もありますが、今日はどのような症状で出されましたか？

〇〇という症状ですね。先生は、これがその症状に合うと考えられて出されています。

湿熱という湿気の毒を取りますので、一度、飲んでみて下さい。

このお薬ですが、身体が冷えたり、食欲が無くなると効きづらくなるので、体調管理に気をつけて下さい。

漢方医処方の場合の説明

今日は、茵蔯五苓散というお薬が出ています。金匱要略という昔の漢方の本に出てくるのですが、黄疸に使う薬として有名です。

黄疸だけではなく、湿疹や蕁麻疹などの皮膚の湿熱という毒を取る効果もありますが、今日はどのような症状で出されましたか？

〇〇という症状ですね。先生は、これがその症状に合うと考えられて出されています。一度、飲んでみて下さい。

このお薬ですが、身体が冷えたり、食欲が無くなると効きづらくなるので、体調管理に気をつけて下さい。後は、早く寝ると良いと思いますよ。

主な注意点、副作用等（ツムラ１１７番）

アナフィラキシー

過敏症、発疹、発赤、そう痒等

食欲不振、胃部不快感、軟便、下痢、便秘等

肝機能異常（AST（GOT）、ALT（GPT）、γ-GTP等の上昇）

冷え

添付文書

ツムラ茵蔯五苓散（外部リンク）

ムセキ

ここから下はゆっくりと読んで頂ければと思いますm(_ _)m

茵蔯五苓散についての漢方医学的説明

ムセキ

専門家向けの内容です。

生薬構成

猪苓4.5、沢瀉6、蒼朮4.5、茯苓4.5、桂枝2.5、茵蔯蒿4

出典

金匱要略

条文（書き下し）

「黄疸の病は、茵蔯五苓散之を主る。」

条文（現代語訳）

「黄疸の病は茵蔯五苓散で治る。」

解説

まずは条文を見て行きますが、条文は本当に簡潔に「黄疸が出たら茵蔯五苓散。」としか書かれておらず、参考になりません。生薬構成をメインに見て、考えていきます。

茵蔯五苓散は、元々、五苓散という胃や身体の肌肉（皮膚の下の筋肉以外の肉）に
水が溜まって抜けない状態のものに使う処方がベースとなっています（五苓散＋茵蔯蒿）。

ですので、五苓散証がベースに存在する事になります。

つまり、「水を飲んでは吐くという水逆の症状があり、浮腫みがあって発熱頭痛発汗があり、尿の出にくいもの。」という使用目標が浮かんできます。

次に、加えられている茵蔯蒿についての説明ですが、茵蔯蒿は、太陽膀胱経の湿熱を除く要薬となります。

即ち、中焦から上焦にかけて、組織で言いますと肌肉から皮膚にかけて湿熱が存在し、その湿熱が太陽膀胱経を止めている為、黄疸症状が治らないものと考えられます。

漢方学的に、胆のうからの胆汁排出においても、太陽膀胱経が関与しているという事になります（発散や排出は基本的に太陽膀胱経が関与）。

まとめますと、茵蔯五苓散証は「黄疸があり、水を飲んでは吐くという水逆の症状があり、浮腫みがあって発熱頭痛発汗があり、尿が赤変して出にくいもの。」という目標になります。

応用的な使い方として、湿疹等への処方例があるようですが、最低でも五苓散証は必発しますので、適応には充分注意を払いたいものです。

本処方は、構成生薬中に補脾や温裏の生薬が含まれておりませんので、裏寒や脾虚のものには不適となります。

鑑別

茵蔯五苓散と他処方との鑑別ですが、五苓散と茵蔯蒿湯、越婢加朮湯が対象になります。

五苓散

五苓散と茵蔯五苓散との違いですが、これは黄疸があるかどうかで鑑別します（当たり前ですが）。

只、黄疸に見えてそうではない場合もありますので、その辺りは慎重に判断します。

茵陳蒿湯

茵蔯蒿湯と茵蔯五苓散との違いですが、これは五苓散証（水逆、逆上せ、胃内停水、浮腫み等）があるかどうかで鑑別します。

また、茵蔯蒿湯は大黄が入っており、裏に邪熱があり便が出にくく、精神的にも苦しみます。

汗は頭部のみかいて、身体はかいていないのが特徴ですが、これは太陽膀胱経の中～下部が止められるが、表虚が無いというのが理由になります。

茵蔯五苓散証は表虚も存在しますので、全身が発汗して皮膚の表面はしっとりとしています。

この表虚の存在がどうかというのは、言い換えますと桂枝の有無という事になります。このあたりで使い分けが可能です。

越婢加朮湯

越婢加朮湯は、その条文の中に「一身面目黄腫し」という一文があり、茵蔯五苓散との鑑別対象になります。

両処方とも、発汗しておりますが、越婢加朮湯の方が汗の漏れが酷く、べっとりとしています。

茵蔯五苓散の表虚による発汗は、そこまで大量の発汗ではなく、微発汗であるというのが特徴です。

また、浮腫みは両者ともありますが、水逆の証が茵蔯五苓散にはあり、越婢加朮湯にはありません。

また、越婢加朮湯の方が、急激にその症状が悪化し、痛みやかゆみの症状が激しく出てきます。

逆上せ（頬が桜色）があるかどうか、というのも、鑑別ポイントになります（逆上せ有は桂枝の場）。

お読み頂きありがとうございます。

ムセキ

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