【基礎漢方問題集100】第81問～第90問

基礎漢方問題集１００

こんにちは。「名古屋漢方」ブログのムセキです。

本記事は、漢方臨床でよく出会いがちな症例の練習問題になります。

Ｘ（旧Twitter）にて問題を作って投稿しておりましたが、数が溜まりましたのでブログで公開します。

問題は全部で100問あり、そのうち81問目〜90問目までを本記事にてご紹介しています。全てオリジナルで、以下の作り方で作成しています。

①実際に経験した症例を改変したもの

②身近な人物や出会った方の証を元に作成

③テレビで観た有名人を証決定して作成

そのため、Ｘでは、「妙に生々しい。」というコメントを頂きました。

実際の証決定が元になっていますので、処方や病気（身体の不調）等の例に偏りがあります。

また、漢方用語については出来るだけ平易なものを使用しておりますが、解らない用語が出て来ましたら、順次ネットや本でお調べ頂くようお願いいたします。

漢方問題８１

問題

４０代男性。「風邪の後に毎回蓄膿症になって長引く。」と相談。

普段は元気で食欲もありガッシリタイプ。神経を使う職場でストレスが強く、いつもイライラと気疲れしている。風邪の後は身体が怠くて疲れやすい。

一番合うと思われる処方は？

選択肢

荊芥連翹湯

辛夷清肺湯

排膿散及湯

桔梗湯

答え

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排膿散及湯

風邪の後なので少陽の病かと思われがちですが、身体の怠さや疲れ等、虚の症状が出てきています。

その為、荊芥連翹湯や辛夷清肺湯等の強い瀉剤が使いづらい状況です。また、桔梗湯は甘草湯と同じく少陰病の処方の為、除外されます。

この症例の場合、状況次第で人参養栄湯との合方も検討します(托裏)。

漢方問題８２

問題

４０代男性。多汗で相談。皮膚全体がしっとりして冷たい。

長身でやや痩せ形。食欲あり、不眠や疲れ等はなく元気。頬が桜色で顔の中心部は青くない。風に当たるのが嫌。

受け答えは素直で目つき普通。肩こり頭痛は無い。

一番合うと思われる処方は？

選択肢

桂枝湯

柴胡桂枝湯

柴胡桂枝乾姜湯

桂枝加竜骨牡蛎湯

答え

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桂枝湯

「衆方の祖」と呼ばれる基本の処方ですが、実際に使う為には条件を満たすかどうかの判断が必要です。

今回は、表寒虚での発汗と考えられます。食欲有で芍薬が使用可能で、柴胡その他の所見が無く、裏寒も無い為、桂枝湯のみに絞られます。

漢方問題８３

問題

３０代女性。事務仕事を普段している。頭痛、夜中の眩暈、気分不良で相談。

小柄、色白でお酒が好き。逆上せ無し。

クヨクヨしがちで普段から愚痴が多い。目付き、受け答え普通、全体的に若干ふっくらしている。顔の中心部が青白い。

真武湯と○を一緒に飲んで貰った。○の処方名は？

選択肢

苓桂朮甘湯

苓桂甘棗湯

苓姜朮甘湯

甘麦大棗湯

答え

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甘麦大棗湯

ストレス負けでクヨクヨしがちな方にも、甘麦大棗湯を使用することができます。

特に、身体が冷えてしまっている方に真武湯との合方をよく使います。

泣き言が多い場合にも使用します。

漢方問題８４

問題

１０歳男児の親より相談。子供は知的能力症の診断を受けており、発達外来にかかっている。

最近、悪いと自覚しているが、親や先生に隠れて玩具を学校に持っていったり、無断で校外に出ようとしたりと問題行動が多い。

冷え無し、食欲はあるが細身で色黒。頬が桜色でアトピー有。よく甘える。

一番合うと思われる処方は？

選択肢

甘麦大棗湯合柴胡桂枝湯

甘麦大棗湯合真武湯

甘麦大棗湯合抑肝散

生脈散合真武湯

答え

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甘麦大棗湯合柴胡桂枝湯

知的な遅れがある場合、鍵となるのが精神的な脆さに対する甘麦大棗湯と肝鬱に対する柴胡剤、冷えに対する温裏剤です。

本症例では甘麦大棗湯に何を合わせるか、という所で、冷え無し、肝の熱、逆上せ所見がある所から柴胡桂枝湯が選ばれます。

漢方問題８５

問題

７０代男性。眉間の赤みで相談。高血圧ありにて近医にて降圧剤服用中。医師からは眉間の赤みは何も言われていない。

やせ形で長身、食欲あり。眉間の強度の赤みの他、頬がうっすら赤い。目つき受け答え普通。夜の眠り浅め。

一番合うと思われる処方は？

選択肢

半夏瀉心湯

柴胡加竜骨牡蛎湯

清心蓮子飲

黄連湯

答え

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黄連湯

眉間の強度の赤み、頬の薄い赤みから、心熱を取る黄連と、気の上行を改善する桂枝が必要と解ります。

麦門冬や黄芩は肺熱も取る為、必要ならば赤みの範囲が顔全体程度であるため、不要です。

目付きも異常無く、柴胡剤も不要です。以上より、黄連湯が選ばれます。

漢方問題８６

問題

７０代男性、背が高く、やせ形で赤ら顔の方。肌荒れと湿疹で相談有。

顔全体が赤黒く、元気。食欲有り。便通普通。痒みが酷く、抗アレルギー剤の投与とステロイド塗布はしていると。

目付き普通だが早口。イライラしている様子は無い。

一番合うと思われる処方は？

選択肢

加味逍遥散

通導散

女神散

当帰芍薬散

答え

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女神散

痒みの原因である上焦の風熱を去る必要が有ります。

便通普通でイライラ無し、顔の赤みが強いところから、女神散が選ばれます。

女神散は元々「安栄湯(あんえいとう)」と呼ばれ、戦における刀傷での気狂いに対する処方です。

漢方問題８７

問題

４０代女性。ホットフラッシュと多汗、逆上せで相談。

大柄で頬が赤く、不眠、疲れ等有り。食欲普通、冷え所見無し。唇の紫色、舌下静脈怒張を認めない。

伏せ目で受け答えは普通。肌荒れ少し有り。

一番合うと思われる処方は？

選択肢

桂枝茯苓丸

温経湯

当帰芍薬散

人参養栄湯

答え

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人参養栄湯

一見、婦人病と考えがちですが、全体を見ると気疲れや不眠の所見があり、瘀血や肝熱が見られないこと、食欲有りで疲れがあるという所から気の上行がある気血両虚と心虚を疑います。

また黄耆は表を実にする為に止汗方向に働きます。

漢方問題８８

問題

７０代女性。ストレスで相談有り。

食欲過多で肥満、良く喋る方で、話を聞かず、こちらの話が遮られる事も多々あり。

顔は全体的に逆上せて赤い。近くにいる他の方のことを、愚痴っている。便秘気味。目が怒りで狂っているようにみえる。

一番合うと思われる処方は？

選択肢

通導散

大柴胡湯

黄連解毒湯

桃核承気湯

答え

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通導散

ストレス由来の食べ過ぎで起こる病態です。

顔が赤く、頑固で大柴胡湯と迷う所ですが、胃の実熱が強い為、通導散としました。

漢方問題８９

問題

５０代女性。不眠で相談。やや痩せ型、食欲普通。

不安な目付きで、手首足首が冷たく顔全体が青白い。高校生の娘がADHDで、行事前になると非常に精神的に不安定となり、心配とのこと。

半年前より酸棗仁湯、加味逍遥散等、抑肝散等を飲んでいるが効果がない。

足湯と○という漢方処方を飲んで貰う事にした。○は何？

選択肢

帰脾湯

加味帰脾湯

人参養栄湯

甘麦大棗湯

答え

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甘麦大棗湯

顔色や手首足首の冷えから、裏寒が強く疑われます。また、体格よりそこまで胃腸が強くないと考えられる為、真武湯の使用より足湯を選択します。

強い心配の訴えを伴う不眠は、帰脾湯や人参養栄湯より甘麦大棗湯の方がベターです。

漢方問題９０

問題

５０代男性。「色々なことが心配で、どうにかならないか。」と相談。

細身だが目に力が有り、よく喋る。人の言う事を聞かず、相手が話しているのに被せて喋る。

食欲はあるとの事。顔色は逆上せや冷え所見がなく、喉がいがらっぽいとの訴え有り。

一番合うと思われる処方は？

選択肢

通導散

加味帰脾湯

帰脾湯

茯苓飲合半夏厚朴湯

答え

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茯苓飲合半夏厚朴湯

典型的な胃実の所見です。人の話に被せるように話すのが特徴で、勢いがあるので柴胡の証と間違えやすいので注意が必要です。

これで顔が赤く怒鳴りつけるような言動があれば、通導散が検討対象となります。

さいごに

ここまでお読みいただきありがとうございます。

これらの漢方問題は、私が日常的に出会った症例になりますので、逆に言いますと日常的に出会いやすい症例といえます。

繰り返し問題を解いていただき、皆様の漢方勉強のお役に立てれば幸いです。