【基礎漢方問題集100】第91問～第100問

基礎漢方問題集１００

こんにちは。「名古屋漢方」ブログのムセキです。

本記事は、漢方臨床でよく出会いがちな症例の練習問題になります。

Ｘ（旧Twitter）にて問題を作って投稿しておりましたが、数が溜まりましたのでブログで公開します。

問題は全部で100問あり、そのうち41問目〜50問目までを本記事にてご紹介しています。全てオリジナルで、以下の作り方で作成しています。

①実際に経験した症例を改変したもの

②身近な人物や出会った方の証を元に作成

③テレビで観た有名人を証決定して作成

そのため、Ｘでは、「妙に生々しい。」というコメントを頂きました。

実際の証決定が元になっていますので、処方や病気（身体の不調）等の例に偏りがあります。

また、漢方用語については出来るだけ平易なものを使用しておりますが、解らない用語が出て来ましたら、順次ネットや本でお調べ頂くようお願いいたします。

漢方問題９１

問題

２０代女性。小柄で中肉中背。食欲普通。最近、新社会人となり就職したが、ミスが多く職場から注意を多く受けている。頑張っているが、段取りが悪く仕事が出来なくて不安とのとで相談。

不安な目つき、顔は青白い。身体の左側の首筋のこりが強い。真武湯と〇という処方を飲んでもらうことにした。

〇という処方は？

選択肢

人参養栄湯

甘麦大棗湯

帰脾湯

抑肝散

答え

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甘麦大棗湯

学生と社会人との差は、一言で言うと「責任」です。学生時代にアルバイト等で仕事を正確に早く終わらせる訓練をしていない方は、上記の状態に陥りやすくなります。

ストレス負けになりますので、食欲在り条件下での温裏を目的として真武湯と、悲しみに侵された上焦を晴らす甘麦大棗湯が選ばれます。

漢方問題９２

問題

２０歳女性。疲れやすく、体力をつけようと思い相談。小柄で華奢、食欲あり。目つきは特別な所見なし。頬が桜色でよく動く。冷え所見はなし。便秘気味。新社会人となり、色々と仕事の経験をしたいとのこと。手のひらに汗をかきやすい。血色はよく、肌荒れ等はない。一番合うと思われる処方はどれか。

選択肢

小建中湯

当帰建中湯

黄耆建中湯

帰耆建中湯

答え

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小建中湯

大建中湯を除く建中湯類の中から、正解を選ぶ問題です。

建中湯類の所見は、頬が赤く、手掌発汗、便秘気味、良く動く、素直な性格等です。肌荒れがあれば、黄耆が必要になり、血色が悪ければ、当帰が必要ですので、そこで鑑別をします。

今回の場合は、どちらも不要ということで小建中湯が正解です。

漢方問題９３

問題

３０代女性。既婚で子供がいる。最近肥満気味とのことで、何とかしたいと相談。

背はそこまで高くないが、色白でふくよかな身体つき。よく汗をかく。大人しい性格で、のんびりと過ごしている。のぼせはなく、顔色は少々青白い。食欲あり。

真武湯と〇を飲んで貰うことにした。〇という処方は何？

選択肢

防風通聖散

防己黄耆湯

連珠飲

当帰芍薬散

答え

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防己黄耆湯

上焦、特に肺の気虚を伴う肥満症と考えられます。口訣通りに防己黄耆湯になりますが、注意点が一つあります。防己黄耆湯は、補剤ではなく瀉剤となります。その為、脾虚や裏寒に注意が必要です。

今回の症例の場合、脾虚は問題ないのですが裏寒が存在するため、真武湯も合方しそれに対応します。

漢方問題９４

問題

４０代女性、ストレスで相談。既婚で子供あり。中肉中背で食欲あり。逆上せや皮膚の荒れはなし。抑うつ傾向で、愚痴や他人への悪口が多い。子供の頃、父親に日常的に怒鳴られて育った。

家庭で夫や子供に当たり散らす。唇が紫色で、舌下静脈の怒張あり。

一番合うと思われる処方は？

選択肢

柴胡加竜骨牡蛎湯

竜胆瀉肝湯

温経湯

芎帰調血飲第一加減

答え

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芎帰調血飲第一加減

４０代の女性は更年期症状がついて回り、また、出産経験があるため瘀血の処理が必要となります。また、抑うつ傾向への対応で香附子が必要となります。

子供の頃からの恨みによる強い肝熱もあるため、竜胆瀉肝湯も考慮されますが、痒みや皮膚の荒れが無い為、除外されます。

また、逆上せが無いため、柴胡加竜骨牡蛎湯と温経湯は除外されます。

漢方問題９５

問題

１０歳男児。ADHD傾向の知的障害で家族が相談。華奢な身体つきで、偏食が酷く、下痢気味。体全体的に色黒で、頬に赤みがあり、乾燥肌で湿疹がある。

冷え所見有。普段は素直だが、急な予定変更があるとパニックを起こす。甘えが強く、一人遊びを好み、対人関係が苦手。片付けが苦手。

そこで、真武湯と〇を飲んで貰うことにした。〇という処方は何？

選択肢

柴胡桂枝湯

甘麦大棗湯

小建中湯

補中益気湯

答え

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甘麦大棗湯

発達障害の子供は肝熱が生まれつき酷い場合が強く、抑肝散や柴胡桂枝湯、補中益気湯等の柴胡剤の適応となることが多々あります。

しかし、本症例では、下痢傾向や細身な身体つきのため、まだ瀉剤中心で処方を組むのは難しいと考えます。その為、子供の甘えを無くして不眠を治すことで発達を促す甘麦大棗湯が答えとなります。

身体が出来上がってきて下痢傾向が無くなったら、柴胡桂枝湯を考慮しても良いでしょう。

漢方問題９６

問題

70代女性。年齢が年齢なので、体調管理をしたいと相談。

食欲普通、がっしりした体つきで顔が強く逆上せて全体的に赤い。肌艶が無く、不眠があり、夜に寝つけないと。

目つき、受け答え普通。眩暈もある。瘀血や冷えの所見は無い。

一番合うと思われる処方は？

選択肢

通導散

女神散

当帰四逆加呉茱萸生姜湯

芎帰調血飲

答え

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女神散

本症例は、実熱による強い逆上せ、血虚、上焦の気の滞留が疑われます。

瘀血所見があれば、通導散や芎帰調血飲が考慮に入りますが、それらの所見はあまり強くなく、選択肢は女神散に絞られます。

漢方問題９７

問題

40代男性歯科医。疲れで相談。少し細身で、食欲有り。頭の回転が早く、仕事も激務だが、趣味人でレジャー等にもよく出かけていて日々を楽しく過ごしている。友人も多い。

頬を中心に赤く逆上せ、手のひらが汗をかいている。便秘気味で肌は全体的に少し荒れている。

一番合うと思われる処方は？

選択肢

八珍湯

帰耆建中湯

十全大補湯

大防風湯

答え

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帰耆建中湯

体格が良ければ十全大補湯や八珍湯、大防風湯が候補になりますが、体格が細身であるので除外されます。

疲れやすい、手掌発汗や便秘気味等の建中湯所見があるため、帰耆建中湯に絞られます。

漢方問題９８

問題

17歳女性。親と一緒に相談に見えた。ピアノの発表会が近いが、人前での演奏が苦手で、緊張して頭が真っ白になることがあると相談。

食欲はあるが細身で、神経質な表情。頬が赤く逆上せている。普段、眩暈が出ることもあると。

冷え所見は軽微。毎日足湯をして、靴下も厚めのものにするよう説明し、⚪︎を飲んで貰うことにした。⚪︎という処方は？

選択肢

苓桂朮甘湯

苓姜朮甘湯

甘麦大棗湯

苓桂甘棗湯

答え

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苓桂甘棗湯

緊張で目の前が真っ白になる等の症状は、奔豚病と漢方では言われています。不安と緊張で気が突き上がって姉妹、症例のような症状が出ます。

この場合、上焦の気を全体に巡らせて逆上せを取り去り、不安を解消する苓桂甘棗湯が選ばれます。医療用に無い処方となりますが、苓桂朮甘湯と甘麦大棗湯の合方で似たような効果になります。

漢方問題９９

問題

60代男性、足腰の弱りや男性更年期で相談。

中肉中背で食欲普通。目つきや受け答え普通。顔の逆上せは無く、中心部が若干青い。腰から下がほっそりしている。寒い日に足の痛みが出ることがある。

一番合うと思われる処方は？

選択肢

六味地黄丸

八味地黄丸

牛車腎気丸

大防風湯

答え

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大防風湯

気血両補剤で若干の冷えと腎虚を兼ねる場合、大防風湯が第一選択なります。元々は鶴膝風（かくしつふう）という、足がやせ細り痛みが出る場合の処方として創られました。

本症例の場合、年齢や冷えによる足の痛みがそれに当たります。それを拡大解釈し、捕腎剤を使いたいが、脾胃の状態がそこまで実ではない場合の処方として考えても良いでしょう。

漢方問題１００

問題

５０代女性。ストレスと胃もたれ、胃部不快感で相談。

細身で土気色の肌をしている。手足の冷えや逆上せはない。食欲なく元気が出ない。伏目がちで、愚痴や他人の悪口をよく言う。たまに頭痛や、顔や頭がピクッとすることがある。

一番合うと思われる処方は？

選択肢

抑肝散

抑肝散加陳皮半夏

補中益気湯

半夏白朮天麻湯

答え

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半夏白朮天麻湯

冷えや逆上せが無く、脾胃の虚があり、食事由来の不消化物による痰があり、頭部痙攣がある場合は半夏白朮天麻湯が第一選択となります。ポイントは愚痴で、胃部に痰が多くある場

合、愚痴が多くなる傾向にあります。抑肝散加陳皮半夏との鑑別が難しいのですが、本症例のように勢いが無いものは、肝熱ではなく痰によるものであると取ります。

さいごに

ここまでお読みいただきありがとうございます。

これらの漢方問題は、私が日常的に出会った症例になりますので、逆に言いますと日常的に出会いやすい症例といえます。

繰り返し問題を解いていただき、皆様の漢方勉強のお役に立てれば幸いです。