【基礎漢方問題集100】第31問～第40問

基礎漢方問題集１００

こんにちは。「名古屋漢方」ブログのムセキです。

本記事は、漢方臨床でよく出会いがちな症例の練習問題になります。

Ｘ（旧Twitter）にて問題を作って投稿しておりましたが、数が溜まりましたのでブログで公開します。

問題は全部で100問あり、そのうち31問目〜40問目までを本記事にてご紹介しています。全てオリジナルで、以下の作り方で作成しています。

①実際に経験した症例を改変したもの

②身近な人物や出会った方の証を元に作成

③テレビで観た有名人を証決定して作成

そのため、Ｘでは、「妙に生々しい。」というコメントを頂きました。

実際の証決定が元になっていますので、処方や病気（身体の不調）等の例に偏りがあります。

また、漢方用語については出来るだけ平易なものを使用しておりますが、解らない用語が出て来ましたら、順次ネットや本でお調べ頂くようお願いいたします。

漢方問題３１

問題

４０代女性。「便秘気味。出すのがしんどい。」と相談有り。食欲も低く、目に険が無く、痩身。手の皮が骨に張り付いている位痩せている。冷えは感じない。元気無く気弱そうな印象。

○という処方と、酸化マグネシウム製剤を飲んで貰うことにした。○という処方は何？

選択肢

人参湯

四君子湯

大黄甘草湯

調胃承気湯

答え

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四君子湯

脾胃の気虚なので四君子湯です。人参湯は便秘を悪化させる可能性があるので余り良くなく、漢方医学的には大黄製剤はあまり良いと言えません。

最初は良いかもしれませんが、依存と冷えを呼びますので、それらは頓服の方が望ましいでしょう。

漢方問題３２

問題

６０代男性。普通体型、食欲有り。不眠と排尿時違和感で相談。疲れ、飲水多。顔が全体的に赤く、ジトジトしている。唇や喉の渇きあり。目に力が無い。手足の冷えは無し。

一番合うと思われる処方は？

選択肢

竜胆瀉肝湯

清心蓮子飲

猪苓湯

人参養栄湯

答え

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清心蓮子飲

所見から、虚状がある、心肺の熱、肺陰虚、湿熱があるということが解ります。全てに対処出来るものは清心蓮子飲のみとなります。

実際は一見すると竜胆瀉肝湯と似ています。肝熱の有無等、違いに気をつけると良いでしょう。

漢方問題３３

問題

７０代男性。疲れと体調管理で相談。痩身で頬が赤く、食欲はある。便秘気味、手に汗。大きな目をキラキラさせて話を聞くような、素直な方。

冷えは無く、毎日の生活が楽しい、とのこと。一番合うと思われる処方は？

選択肢

十全大補湯

四君子湯

六君子湯

小建中湯

答え

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小建中湯

希に、このような「子供がそのまま大人になったような素直な方」が見えます。神様に愛された方と私は思っていますが、そのような方には小建中湯がよく合います。

子供の薬として有名ですが、この症例のように高齢者の方でも使うことがあります。

漢方問題３４

問題

３０代女性、出産経験無し。「夜の歯軋りが酷く、家族から話があった。」と相談有。大柄でガッシリした体格。

目が大きく目が行く。胸苦しさ有、便は固いが出る、唇が紫、舌下静脈の怒張有。睡眠不足。冷えは無く、顔は全体的に赤め。

一番合うと思われる処方は？

選択肢

小柴胡湯

大柴胡湯

四逆散

大柴胡湯去大黄

答え

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大柴胡湯去大黄

現実的には四逆散と迷う所ですが、瘀血所見や便秘気味所見で、大柴胡湯が優先されます。便は固いが出るとのことなので、攻めすぎないよう去大黄の方を選びます。

枳実で胸の結気が取れれば、気が下がり便も出やすくなります。

漢方問題３５

問題

５０代女性。肌が浅黒く、目付きが鋭い。「ストレス過多での不眠」で相談有。やせ形、声に力はないが色々と不満が多い言動。

こちらが喋っている時に被せるような感じは無いが、少々短絡的。食欲はあるが、量は食べられない。

一番合うと思われる処方は？

選択肢

加味逍遥散

加味帰脾湯

加味温胆湯

竹筎温胆湯

答え

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加味帰脾湯

ストレス、不眠、脾胃の弱さという特徴があり、短絡的という部分は分かりにくいのですが心虚の所見です。

全て当てはまるのは、加味帰脾湯となります。

漢方問題３６

問題

６０代男性。中肉中背、食欲有、いつもニヤニヤ笑みを浮かべている大学教授。「不眠と疲れ」で相談有り。

一度ものを考え出したら止まらず、「いや…でも…。」と疑問が多いようでこちらとの会話が中々進まない。症状は風邪の後に悪化する、と。

一番合うと思われる処方は？

選択肢

柴胡清肝湯

大柴胡湯

四逆散

竹筎温胆湯

答え

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竹筎温胆湯

肝は謀慮を主り、「考える」事を行う臓です。胆は中正の官と言われ、「決断」する腑です。

この方は、肝胆のバランスが崩れ、決断の力が不足しているものと考えられ、肝胆を抑え胆を温め補う竹筎温胆湯が最も合うものと考えられます。

漢方問題３７

問題

７０代男性。大柄で食欲旺盛、喫煙者で目付きが悪く強面。最近とある組織のトップに立ち、「疲れが取れない。重要な会議中眠りこけてしまう。」と相談。

以前は自分の意見を持っていたが、最近は周りが気になり発言に慎重になっている。

一番合うと思われる処方は？

選択肢

竜胆瀉肝湯

大柴胡湯

四逆散

人参養栄湯

答え

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人参養栄湯

本来は竜胆瀉肝湯証ですが、激務に身体がついていかず虚証に陥っています。

働き過ぎの気血両虚ですが、周囲の目や評価が気になるということから心気・心血の虚もあるものと思われます。一時的に人参養栄湯を服用します。

漢方問題３８

問題

３０代男性。背が高くガッシリした体格で食欲有り。頭の回転が早く、仕事や遊びと人生を楽しんでいる方。「疲れが出てきた。」と相談有。

逆上せは無く、目付きも普通でストレスが溜まっている様子もない。顔の逆上せも無し。

一番合うと思われる処方は？

選択肢

十全大補湯

八珍湯

人参養栄湯

帰耆建中湯

答え

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八珍湯

八珍湯は、十全大補湯から桂枝と黄耆を抜いたものです。

気が上焦に滞留せず、体格が良い為補血があった方が良く、脾胃も補う八珍湯が第一選択です。四君子湯と四物湯の合方で作ることができます。

桂枝で気を巡らせる必要はありませんが、余力があるので八珍湯が無ければ十全大補湯でも良いでしょう。

漢方問題３９

問題

５０代女性。小柄だが非常に元気。更年期での相談。顔は頬が若干逆上せ、食欲有り。頭の回転が早く思いやりが有るため、部署のリーダーを努めている。

唇や肌の乾燥有り、唇は紫色、舌下静脈の怒張有り。

一番合うと思われる処方は？

選択肢

芎帰調血飲

芎帰膠艾湯

四物湯

温経湯

答え

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温経湯

小柄ですがよく動く方で、更年期、頬の逆上せがある場合、瘀血と気の上行が考えられます。

瘀血所見、脾胃の問題無さ、肺陰虚の所見が見られ、全て当てはまるのは温経湯となります。

漢方問題４０

問題

３０代女性。頭痛で相談有り。「胃腸風邪で余り食欲が無く、吐き戻しもある」と。

受け答え普通、頬が赤く、発熱しており、皮膚が冷たく汗ばんでいる。体格は大柄で肉付きは良いが、普段から少食とのこと。

一番合うと思われる処方は？

選択肢

平胃散

六君子湯

五苓散

真武湯

答え

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五苓散

吐き戻し、頭痛、逆上せ、胃実無しとのことで、全てに対応可能なものは五苓散になります。

普段少食とのことですが、体つきが良いので間食等が多い可能性も考えます(この症例の問題文では伏せましたが、念のため確認した方が良いでしょう)。

さいごに

ここまでお読みいただきありがとうございます。

これらの漢方問題は、私が日常的に出会った症例になりますので、逆に言いますと日常的に出会いやすい症例といえます。

繰り返し問題を解いていただき、皆様の漢方勉強のお役に立てれば幸いです。