【基礎漢方問題集100】第51問～第60問

基礎漢方問題集１００

こんにちは。「名古屋漢方」ブログのムセキです。

本記事は、漢方臨床でよく出会いがちな症例の練習問題になります。

Ｘ（旧Twitter）にて問題を作って投稿しておりましたが、数が溜まりましたのでブログで公開します。

問題は全部で100問あり、そのうち51問目〜60問目までを本記事にてご紹介しています。全てオリジナルで、以下の作り方で作成しています。

①実際に経験した症例を改変したもの

②身近な人物や出会った方の証を元に作成

③テレビで観た有名人を証決定して作成

そのため、Ｘでは、「妙に生々しい。」というコメントを頂きました。

実際の証決定が元になっていますので、処方や病気（身体の不調）等の例に偏りがあります。

また、漢方用語については出来るだけ平易なものを使用しておりますが、解らない用語が出て来ましたら、順次ネットや本でお調べ頂くようお願いいたします。

漢方問題５１

問題

４０代男性、太り気味体型。急な腹痛で相談。お腹を触ると冷たく、口内炎もあるとのこと。軟便で食欲も無いそうです。

受け答えや目つき普通、顔は全体的に赤い。

一番合うと思われる処方は？

選択肢

半夏瀉心湯

附子理中湯

五苓散

真武湯

答え

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半夏瀉心湯

上焦が実熱、中下焦が寒で、身体の状態があべこべになっています。上焦の熱取りと下焦の冷えを同時に捌く半夏瀉心湯が適応となります。

腹痛はこの場合、冷えによるものと取ります。

漢方問題５２

問題

７０代男性。「ゴルフを最近頑張っているが、足がよく攣る。こむら返り。」とのこと。普通体型、食欲普通だが、顔の中心部が青黒く足首が強く冷える。

一番合うと思われる処方は？

選択肢

真武湯

芍薬甘草湯

桂枝湯

小建中湯

答え

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真武湯

「こむら返りには芍薬甘草湯。」と言われていますが、元々の条文には「桂枝湯を与えて失敗した時には、まず甘草乾姜湯を与え、それでも足の攣りが残った時に芍薬甘草湯を与えよ。」とあります。

つまり「身体内部を温めてから使え。」という意味です。真武湯には芍薬が入り、身体の芯も温める為、最も適応となります。

漢方問題５３

問題

４０代中間選挙管理職の男性。小柄だが食欲旺盛で太っている。ストレス過多にて相談。釣りが趣味で、船をチャーターすることもある。

目がギラギラし、胸苦しさもある。便秘は無い。唇の暗赤色や舌下静脈の怒張はない。手足冷え有。

一番合うと思われる処方は？

選択肢

小柴胡湯

大柴胡湯

大柴胡湯去大黄

四逆散

答え

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四逆散

「気のつまりが有り、便秘や瘀血所見が無く、食欲旺盛だが手足が冷える。」というものに全て当てはまるのは四逆散のみとなります。

漢方問題５４

問題

６０代会社役員男性。不眠、ストレスで相談。ガッシリした体格で目付きが鋭い。面倒見が良く、周りの部下に慕われている。

社長には頭が上がらず、部下の失敗等での気苦労も多い。肌が荒れて吹き出物や湿疹が出ている。陰部湿疹も有。便は通常で瘀血所見はない。

一番合うと思われる処方は？

選択肢

荊芥連翹湯

竜胆瀉肝湯

防風通聖散

通導散

答え

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竜胆瀉肝湯

持続する湿疹、吹き出物、陰部湿疹等は、湿邪と邪熱(虚実有)が合わさった湿熱になります。

また、患者の目つきや状況から、肝熱があると見て取れ、両方満たす竜胆瀉肝湯となります。

漢方問題５５

問題

５０代男性。入店すぐ「胸が痞(つか)える。何とかしろ！」と喧嘩腰に相談。「対応遅い!ウチの親戚には薬剤師も要るんだ！」と意味不明な威圧をされる。

普通体型、食欲有。目付きが鋭く、話を聞かず、自分独自の理論で自分自身を正当化。便秘無し。顔全体が少し赤い。唇の紫色等瘀血所見、皮膚や泌尿器系所見無し。

一番合うと思われる処方は？

選択肢

竜胆瀉肝湯

荊芥連翹湯

通導散

柴朴湯

答え

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柴朴湯

クレーマー気質の珍しい体質の方です。所見より、柴胡証と厚朴証の両方が存在すると考えられます。

便秘、瘀血、皮膚、泌尿器所見が無い為、他の処方は除外されます。

漢方問題５６

問題

９月。５０代男性。不眠、逆上せ、ボーッとするとのことで相談。大柄で顔全体が赤い。喉がよく渇く。目付きは普通、陰部痒みも最近出る。頻尿有。

一番合うと思われる処方は？

選択肢

炙甘草湯

清暑益気湯

清心蓮子飲

竜胆瀉肝湯

答え

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清心蓮子飲

一見すると竜胆瀉肝湯と似ていますが、陰虚による上焦の熱があり、それにより心腎交通が出来なくなっている状態です。

上焦の熱による心の不安定と下焦の虚状が同時に出るのが特徴です。

漢方問題５７

問題

４０代男性。疲れとストレスで相談。華奢な体つきだが食欲はある。浅黒い肌で、目付きが鋭く、頭の回転が早い。便秘気味で手の火照りがある。頬が若干赤い。

人懐っこく言動は普通だが、我田引水な振る舞い有り。片付けが苦手でよく物が散らかる。

一番合うと思われる処方は？

選択肢

補中益気湯

柴胡桂枝湯

四逆散

柴胡加竜骨牡蛎湯

答え

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柴胡桂枝湯

たまにこういう方が見えます。建中湯と柴胡証の間の証で、どちらの所見も有ります。肝熱のある方は、肺とのバランスが不均衡となりやすく、物が散らかる傾向に有ります。

漢方問題５８

問題

８０代女性、娘が付き添いで相談。「本人が軽度認知症で施設に入っているが、不眠や不穏、驚きやすい、パニック、突然泣き出す等の精神不安がある。」とのこと。

目付き普通。普通体型、食欲普通、手足が冷える、と。

真武湯と○という処方を飲んで貰うことにした。○は何？

選択肢

抑肝散

抑肝散加陳皮半夏

帰脾湯

甘麦大棗湯

答え

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甘麦大棗湯

普通は抑肝散を出しがちですが、その虚方である甘麦大棗湯にも場があります。一見すると抑肝散に見えますが、しっかりと所見を見て鑑別することが大事です。

漢方問題５９

問題

６０代女性。「空咳が出て何か喉が悪ぅてな。」と関西弁で喋られ相談。大柄で目付きが鋭く化粧が濃く、派手な服装。

会話で「あの人は○、この人は□。」と噂話や悪口をよく言われる。「食事進まん。」と言われるが、お菓子はいつも食べているようです。

一番合うと思われる処方は？

選択肢

加味逍遥散

加味帰脾湯

抑肝散

滋陰至宝湯

答え

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滋陰至宝湯

柴胡の証があり、加味逍遥散と似ていますが、肺の乾きがある方に使用します。つまり、空咳と喉症状がある場合は麦門冬が必要ですので、この場合は滋陰至宝湯が適します。

漢方問題６０

問題

６０代女性。「最近何か調子悪ぅてな。」と関西弁で喋られ相談。大柄で目付きが鋭く化粧が濃く、派手な服装。

会話で「あの人は○、この人は□。」と噂話や悪口をよく言われる。「食事進まん。」と言われるが、お菓子はいつも食べている。

一番合うと思われる処方は？

選択肢

加味逍遥散

加味帰脾湯

抑肝散

滋陰至宝湯

答え

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加味逍遥散

よく関西のテレビに出てくるような、太り気味の目つきの鋭い女性で、頭の回転が早く、色々アレコレと、こちらが「よく話題が尽きないなあ。」と呆れる位色々話題が出てくる方は加味逍遥散を念頭に置くと良いでしょう。

細身なら、また別の処方を検討します。

さいごに

ここまでお読みいただきありがとうございます。

これらの漢方問題は、私が日常的に出会った症例になりますので、逆に言いますと日常的に出会いやすい症例といえます。

繰り返し問題を解いていただき、皆様の漢方勉強のお役に立てれば幸いです。